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【現病歴】73歳女性。健診の腹部エコーにて主膵管の拡張を指摘され当院紹介受診となった。喫煙10本/日、飲酒なし。既往歴に特記事項なし。膵癌の家族歴なし。【現症】159cm、49kg、身体所見特になし。【血液検査】血球、肝胆道系酵素に異常なし、AMY：97U/L、CEA：3.5mg/mL、CA19-9：2.0U/mL、IgG4：10.7mg/dL。【画像】造影CT：膵頭部に早期動脈相にて低吸収、平衡相にて高吸収を呈する2cm大の輪郭不明瞭な腫瘤を認め、線維増生を疑う領域を伴っていた。EUS：主膵管は膵頭部において線状高エコーを伴う低エコー域により途絶し、尾側膵管は軽度拡張を認めた。膵頭下部に19mm大の境界不明瞭で、内部に粗大な高エコーを混ずる低エコー域を認め、内部を動脈が走行していた。【経過】EUS-FNAでは悪性所見を認めなかった。ERPでは頭部主膵管壁に不整硬化像あり、下頭枝は枯れ枝状に狭小化していた。ENPD下連続膵液細胞診で腺癌の診断を得た。ERCP後膵炎（禁食5日）を併発したが、保存的に改善し、T1c膵癌として術前化学療法（GEM/S-1療法2コース）の後に亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を施行した。【切除標本】主膵管から分枝膵管にかけて、PanINが認められ、膵管周囲の線維化が顕著であった。大部分がPanIN2であったが、膵頭部の分枝膵管の一部にPanIN3を認めた。【結語】膵管周囲に線維化を伴う膵頭部PanINの1例を経験した。PanINと膵管周囲に生じた線維化の発生過程についてご討議願いたい。
O-12 膵管周囲に線維化を認めた膵頭部PanINの1例
三重 尭文1），春日 章良1），古川 貴光1），金田 遼1），武田 剛志1），松山 眞人1），佐々木 隆1），伊藤 寛倫2），上田 和彦3），高松 学4），笹平 直樹1）
がん研有明病院 肝胆膵内科1），がん研有明病院 肝胆膵外科2），がん研有明病院 画像診断部3），がん研有明病院 病理部4）
【現病歴】73歳女性。健診の腹部エコーにて主膵管の拡張を指摘され当院紹介受診となった。喫煙10本/日、飲酒なし。既往歴に特記事項なし。膵癌の家族歴なし。【現症】159cm、49kg、身体所見特になし。【血液検査】血球、肝胆道系酵素に異常なし、AMY：97U/L、CEA：3.5mg/mL、CA19-9：2.0U/mL、IgG4：10.7mg/dL。【画像】造影CT：膵頭部に早期動脈相にて低吸収、平衡相にて高吸収を呈する2cm大の輪郭不明瞭な腫瘤を認め、線維増生を疑う領域を伴っていた。EUS：主膵管は膵頭部において線状高エコーを伴う低エコー域により途絶し、尾側膵管は軽度拡張を認めた。膵頭下部に19mm大の境界不明瞭で、内部に粗大な高エコーを混ずる低エコー域を認め、内部を動脈が走行していた。【経過】EUS-FNAでは悪性所見を認めなかった。ERPでは頭部主膵管壁に不整硬化像あり、下頭枝は枯れ枝状に狭小化していた。ENPD下連続膵液細胞診で腺癌の診断を得た。ERCP後膵炎（禁食5日）を併発したが、保存的に改善し、T1c膵癌として術前化学療法（GEM/S-1療法2コース）の後に亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を施行した。【切除標本】主膵管から分枝膵管にかけて、PanINが認められ、膵管周囲の線維化が顕著であった。大部分がPanIN2であったが、膵頭部の分枝膵管の一部にPanIN3を認めた。【結語】膵管周囲に線維化を伴う膵頭部PanINの1例を経験した。PanINと膵管周囲に生じた線維化の発生過程についてご討議願いたい。