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【症例】70歳台男性【既往歴】前立腺肥大症【現病歴】健診の腹部超音波検査で胆嚢壁肥厚とリンパ節腫大を指摘され，精査・加療目的に当科紹介され受診した．【経過】造影CTでは胆嚢底部に造影効果を伴う壁肥厚を認め，腹腔内には多発リンパ節腫脹を認めた．MRIでは胆嚢底部に壁肥厚がみられ，ADC低値を伴っていた．T2強調画像ではRASの拡張は認めなかった．EUSでは胆嚢底部に7㎜程の比較的強い低エコーに観察される限局性壁肥厚がみられた．粘膜面境界を示すと考えられた1層の高エコーを認め，外側高エコーは保たれ，腫瘍性変化は内腔に発育せず粘膜から粘膜固有筋層・漿膜下層線維層を主座とする病変を考えた．画像としては消化管リンパ腫に類似していた．一方で，胆管周囲に腫大リンパ節が多数みられ，一部は癒合して40㎜弱のリンパ節として観察された．腫大リンパ節に対してEUS-FNAを施行したが診断には至らず，total biopsyとして胆嚢摘出術とリンパ節生検を施行した．病理学的検討では，胆嚢底部を中心に壁肥厚がみられ，上皮から漿膜にかけて異型リンパ球がびまん性に増殖していた．腫瘍の粘膜上皮への浸潤はなかった．免疫染色の結果も併せてT-cell lymphomaと診断した．【考察】上皮性腫瘍以外の胆嚢壁肥厚の鑑別としては，慢性胆嚢炎やIgG4関連疾患による炎症性浮腫や肉腫などが挙がる．本症例ではEUSが病変をよく表していたと考えられた．【討論して頂きたい点】胆嚢原発悪性リンパ腫の画像所見の特徴について．
P-11 胆嚢原発悪性リンパ腫の一例
山元 勝悟1），入澤 篤志4），澁川 悟朗1），竹中 一央1），中島 勇貴1），舟窪 彰1），吉田 栄継1），牧 匠1），佐藤 愛4），歌野 健一2），北條 洋3）
福島県立医科大学会津医療センター 消化器内科学講座1），福島県立医科大学会津医療センター 放射線科2），福島県立医科大学会津医療センター 病理診断科3），獨協医科大学 消化器内科4）
【症例】70歳台男性【既往歴】前立腺肥大症【現病歴】健診の腹部超音波検査で胆嚢壁肥厚とリンパ節腫大を指摘され，精査・加療目的に当科紹介され受診した．【経過】造影CTでは胆嚢底部に造影効果を伴う壁肥厚を認め，腹腔内には多発リンパ節腫脹を認めた．MRIでは胆嚢底部に壁肥厚がみられ，ADC低値を伴っていた．T2強調画像ではRASの拡張は認めなかった．EUSでは胆嚢底部に7㎜程の比較的強い低エコーに観察される限局性壁肥厚がみられた．粘膜面境界を示すと考えられた1層の高エコーを認め，外側高エコーは保たれ，腫瘍性変化は内腔に発育せず粘膜から粘膜固有筋層・漿膜下層線維層を主座とする病変を考えた．画像としては消化管リンパ腫に類似していた．一方で，胆管周囲に腫大リンパ節が多数みられ，一部は癒合して40㎜弱のリンパ節として観察された．腫大リンパ節に対してEUS-FNAを施行したが診断には至らず，total biopsyとして胆嚢摘出術とリンパ節生検を施行した．病理学的検討では，胆嚢底部を中心に壁肥厚がみられ，上皮から漿膜にかけて異型リンパ球がびまん性に増殖していた．腫瘍の粘膜上皮への浸潤はなかった．免疫染色の結果も併せてT-cell lymphomaと診断した．【考察】上皮性腫瘍以外の胆嚢壁肥厚の鑑別としては，慢性胆嚢炎やIgG4関連疾患による炎症性浮腫や肉腫などが挙がる．本症例ではEUSが病変をよく表していたと考えられた．【討論して頂きたい点】胆嚢原発悪性リンパ腫の画像所見の特徴について．