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40歳代女性．腹部超音波検査にて膵体部に15mm大の低エコー腫瘤を認めた．同病変は造影CTで門脈相から平衡相にかけて遅延性濃染し，内部に小嚢胞が疑われた．MRIではT1W1淡い低信号，T2WI淡い高信号，DWI高信号を呈し，内部に小嚢胞を伴っていた．EUSでは膵体部に10.6×19.4mm大の境界明瞭な低エコー腫瘤として描出され，カラードプラで腫瘤内部の血流も確認された．また内部に小嚢胞を疑う無エコー域を認め主膵管と連続が疑われた．さらに脾門部近傍の膵尾部にも8.2×5.8mm大の低エコー腫瘤を認めた．嚢胞周囲の低エコー腫瘤部分からEUS-FNA施行．N/C比の高い小型類円形細胞を認めた．ERPでは膵体部腫瘤の嚢胞と主膵管の交通を認めたが，主膵管に変化は認めなかった．FDG-PET/CTでは膵体部にSUVmax 3.33の淡いFDG集積を認めた．以上より，嚢胞変性したNET，SPN，ACC，腫瘤形成性膵炎を鑑別に挙げ，十分なICのもと腹腔鏡下膵体尾部切除術施行．病理組織では膵体部に14×6mm大の小葉の萎縮及び小葉間の線維化，リンパ濾胞を多数認めた．IgG4陽性細胞は＞10個/HPF，IgG4/IgG陽性細胞比40％を認め，消退した1型AIPが示唆された．また，同部位の拡張した分枝膵管内にlow grade PanINも併存していた．EUSで指摘された脾門部近傍の膵尾部病変は導管及びラ氏島の増生，線維化をきたした5mm大の領域に相当し，限局性膵炎の修復像と考えた．討論点：限局腫瘤型AIPと診断された画像と病理，分枝拡張の原因，膵尾部病変の限局性膵炎が発生した原因．
P-12 嚢胞性膵悪性腫瘍との鑑別が困難であった限局腫瘤型1型AIPの1例
草加 裕康1），小川 恒由1），矢杉 賢吾1），日置 勝義2），重西 邦浩3），能登原憲司4），植木 亨1）
福山市民病院内科1），福山市民病院外科2），福山市民病院病理診断科3），倉敷中央病院病理診断科4）
40歳代女性．腹部超音波検査にて膵体部に15mm大の低エコー腫瘤を認めた．同病変は造影CTで門脈相から平衡相にかけて遅延性濃染し，内部に小嚢胞が疑われた．MRIではT1W1淡い低信号，T2WI淡い高信号，DWI高信号を呈し，内部に小嚢胞を伴っていた．EUSでは膵体部に10.6×19.4mm大の境界明瞭な低エコー腫瘤として描出され，カラードプラで腫瘤内部の血流も確認された．また内部に小嚢胞を疑う無エコー域を認め主膵管と連続が疑われた．さらに脾門部近傍の膵尾部にも8.2×5.8mm大の低エコー腫瘤を認めた．嚢胞周囲の低エコー腫瘤部分からEUS-FNA施行．N/C比の高い小型類円形細胞を認めた．ERPでは膵体部腫瘤の嚢胞と主膵管の交通を認めたが，主膵管に変化は認めなかった．FDG-PET/CTでは膵体部にSUVmax 3.33の淡いFDG集積を認めた．以上より，嚢胞変性したNET，SPN，ACC，腫瘤形成性膵炎を鑑別に挙げ，十分なICのもと腹腔鏡下膵体尾部切除術施行．病理組織では膵体部に14×6mm大の小葉の萎縮及び小葉間の線維化，リンパ濾胞を多数認めた．IgG4陽性細胞は＞10個/HPF，IgG4/IgG陽性細胞比40％を認め，消退した1型AIPが示唆された．また，同部位の拡張した分枝膵管内にlow grade PanINも併存していた．EUSで指摘された脾門部近傍の膵尾部病変は導管及びラ氏島の増生，線維化をきたした5mm大の領域に相当し，限局性膵炎の修復像と考えた．討論点：限局腫瘤型AIPと診断された画像と病理，分枝拡張の原因，膵尾部病変の限局性膵炎が発生した原因．