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75歳男性，特記既往歴なし．201X年3月，急性膵炎を発症し，前医で保存的に加療された．その際のCTで膵尾部主膵管拡張（4mm）を指摘された．同年8月に実施したERPで膵体部主膵管の途絶像をみたが，膵液細胞診で腫瘍細胞は検出されなかった．経過観察の翌年2月のCTで，主膵管拡張（6mm）が増悪し当科紹介となった．腫瘍マーカーのCEA/CA19-9/DUPAN2/Span1はいずれも正常域だった．造影CTでは，尾側膵管拡張を伴う20×10mm大の淡い造影効果を有する膵体部腫瘤をみたが，膵管CPR像では腫瘍の一部で膵管内に存在しているようにみえた．EUSでは，膵体部に辺縁不整な低エコー腫瘤と尾側膵管拡張と膵管内への腫瘤の進展像がみられた．造影MRIで腫瘤はT1強調像で低信号，T2強調像で等信号を呈し，拡散強調像で拡散抑制がみられた．PET-CTでは，同部に異常集積（SUVmax=3.2→4.6）をみた．以上の画像診断より通常型膵癌あるいは膵管内腫瘍を疑った．EUS-FNAでは低分化腺癌と診断し，膵体尾部切除術を施行した．摘出病理組織診断は腺房細胞癌（ACC：Acinar cell carcinoma）で，腫瘍の一部は主膵管内に充満するように発育しており，一部膵実質内にスキップ病変もみられた［pStageIIA］．術後の経過観察中に，残膵の主膵管内に充満するような形態で再発を認め，初回手術の1年9ヶ月後に残膵切除が行われた．
本症例は，ACCの膵管内進展と初回術前診断が可能であったか，ご検討いただきたい．
P-13 膵腺房細胞癌の一切除例
寺部 寛哉,1），岡部 義信1），内藤 嘉紀2），金城 賢尚3），矢野 雄太3），牛島 知之1,4），平井 真吾1），島松 裕1），赤司 昌謙5），酒井 久宗5）
久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門1），
久留米大学医学部病理学講座2），久留米大学病院病理診断科・病理部3），
久留米大学病院がん集学治療センター4），久留米大学医学部外科学講座肝胆膵外科部門5）
75歳男性，特記既往歴なし．201X年3月，急性膵炎を発症し，前医で保存的に加療された．その際のCTで膵尾部主膵管拡張（4mm）を指摘された．同年8月に実施したERPで膵体部主膵管の途絶像をみたが，膵液細胞診で腫瘍細胞は検出されなかった．経過観察の翌年2月のCTで，主膵管拡張（6mm）が増悪し当科紹介となった．腫瘍マーカーのCEA/CA19-9/DUPAN2/Span1はいずれも正常域だった．造影CTでは，尾側膵管拡張を伴う20×10mm大の淡い造影効果を有する膵体部腫瘤をみたが，膵管CPR像では腫瘍の一部で膵管内に存在しているようにみえた．EUSでは，膵体部に辺縁不整な低エコー腫瘤と尾側膵管拡張と膵管内への腫瘤の進展像がみられた．造影MRIで腫瘤はT1強調像で低信号，T2強調像で等信号を呈し，拡散強調像で拡散抑制がみられた．PET-CTでは，同部に異常集積（SUVmax=3.2→4.6）をみた．以上の画像診断より通常型膵癌あるいは膵管内腫瘍を疑った．EUS-FNAでは低分化腺癌と診断し，膵体尾部切除術を施行した．摘出病理組織診断は腺房細胞癌（ACC：Acinar cell carcinoma）で，腫瘍の一部は主膵管内に充満するように発育しており，一部膵実質内にスキップ病変もみられた［pStageIIA］．術後の経過観察中に，残膵の主膵管内に充満するような形態で再発を認め，初回手術の1年9ヶ月後に残膵切除が行われた．
本症例は，ACCの膵管内進展と初回術前診断が可能であったか，ご検討いただきたい．