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症例は60歳女性．急性膵炎加療後も腹痛発作を繰り返すため当院紹介受診となった．腹部造影CTでは膵頭部に15mm大の周囲膵実質より弱く造影される腫瘤を認めた．尾側の主膵管は4mm程度に拡張していた．MRIではT1low intensity T2 highの15mm大の腫瘤を認めた．MRCPではカニ爪様に主膵管を閉塞する腫瘤を認めた．超音波内視鏡検査（EUS）では14mm大の境界明瞭な充実性の腫瘤を膵頭部に認めた．PETCTでは膵頭部病変に淡いFDG集積を認めた．ERCPでは乳頭開口部に開大なく粘液排出はなかった．膵管造影では膵頭部主膵管にカニ爪状の狭窄を認め，粘液透亮はなかった．以上の画像所見から膵管内管状乳頭腫瘍（ITPN）を疑い，膵頭十二指腸切除を行った．術後の病理診断では胃底腺細胞に類似した細胞が認められ，免疫染色ではMUC5ACはごく一部陽性，MUC6陽性であり，gastric type IPMAと診断された．IPMNは臨床的な特徴として，肉眼でVater乳頭の開大，粘液流出を特徴としITPNは拡張膵管内に鋳型状にはまり込むように増生する腫瘍で，粘液産生を認めないと定義されている．術前診断は画像所見でITPNと診断したが，病理所見からIPMNと最終診断した1例を経験したので考察を加えて報告する．
P-15 術前診断が困難だったIPMNの一例
渡邉 隆一1），大島 忠1），伊在井 亮1），田村 玲1），甲嶋 洋平1），高橋 正憲2），新村 兼康3），前田慎太郎3），鈴木 崇之3），李 治平4）
さいたま赤十字病院肝胆膵内科1），さいたま赤十字病院消化管内科2），さいたま赤十字病院外科3），さいたま赤十字病院病理診断科4）
症例は60歳女性．急性膵炎加療後も腹痛発作を繰り返すため当院紹介受診となった．腹部造影CTでは膵頭部に15mm大の周囲膵実質より弱く造影される腫瘤を認めた．尾側の主膵管は4mm程度に拡張していた．MRIではT1low intensity T2 highの15mm大の腫瘤を認めた．MRCPではカニ爪様に主膵管を閉塞する腫瘤を認めた．超音波内視鏡検査（EUS）では14mm大の境界明瞭な充実性の腫瘤を膵頭部に認めた．PETCTでは膵頭部病変に淡いFDG集積を認めた．ERCPでは乳頭開口部に開大なく粘液排出はなかった．膵管造影では膵頭部主膵管にカニ爪状の狭窄を認め，粘液透亮はなかった．以上の画像所見から膵管内管状乳頭腫瘍（ITPN）を疑い，膵頭十二指腸切除を行った．術後の病理診断では胃底腺細胞に類似した細胞が認められ，免疫染色ではMUC5ACはごく一部陽性，MUC6陽性であり，gastric type IPMAと診断された．IPMNは臨床的な特徴として，肉眼でVater乳頭の開大，粘液流出を特徴としITPNは拡張膵管内に鋳型状にはまり込むように増生する腫瘍で，粘液産生を認めないと定義されている．術前診断は画像所見でITPNと診断したが，病理所見からIPMNと最終診断した1例を経験したので考察を加えて報告する．