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症例は59 歳、女性。近医のエコーで胆管拡張、および胆嚢の腫瘍性病変を指摘され、当院受診となった。腹部エコーでは、胆嚢底部～頸部にかけての36 × 12 ㎜大の広基性腫瘍性病変を認めた。肝内胆管拡張認めた。造影CT 所見は、胆嚢体部～底部に良好な造影効果を示す腫瘤性病変および総胆管（膵内胆管頭側）に、肝内胆管の拡張を伴う漸増性の造影効果を示す壁肥厚（長径10 ㎜大）を認めた。MRI では、胆嚢体部～底部に良好な腫瘤性病変を認め、拡散強調像で高信号を呈していた。総胆管（膵内胆管頭側）に拡散強調像で高信号を示す結節性病変（長径12 ㎜）を認め、上流胆管の拡張伴っていた。EUS では、胆嚢底部～体部の広基性腫瘍、および総胆管、膵内胆管頭側レベルでの腫瘍による閉塞を認め、EUS 上は両病変に連続性を認めなかった。ERCP では、遠位胆管に閉塞像を認め、胆汁中のAMY6388U/L と高値を認めた。膵胆管合流異常症、胆嚢癌、遠位胆管癌の重複癌と診断した。当院外科にて亜全胃温存膵頭十二指腸切除術施行された。病理に関しては、胆嚢病変は、adenocarcinoma, hep, Nodular-expanding type, por1 ＞ tub2, ＞ por2, pT2a（SS），pPV0, pA0, INFb, ly1b ,V1a, Pnla , EM0 遠位胆管病変は、adenocorcinoma, Bd, flat-infiltering type, tub1 ＞ por2 ＞ tub2, pT2, pPV0, pA0, INFc, ly1b, V1a, Pnla, DM0, HM1, EM0 で胆嚢癌、胆管癌の重複と診断した。
【討論】 病理、画像上、両病変に連続性がないと判断したが、重複癌でよいか？
O-22 膵胆管合流異常に、胆嚢癌および胆管癌が合併した重複癌の1例
○野口 春菜1）、福地 聡士1）、東 祥史1）、草津 工喜1）、和田 蔵人1）、
林 友和1）、白鳥 敏夫2）、橋本 拓造2）、蒲地 綾子3）、村上 和成4）
1）大分市医師会立アルメイダ病院 消化器内科、2）大分市医師会立アルメイダ病院 外科、3）大分市医師会立アルメイダ病院 臨床検査科、4）大分大学 消化器内科学講座
症例は59 歳、女性。近医のエコーで胆管拡張、および胆嚢の腫瘍性病変を指摘され、当院受診となった。腹部エコーでは、胆嚢底部～頸部にかけての36 × 12 ㎜大の広基性腫瘍性病変を認めた。肝内胆管拡張認めた。造影CT 所見は、胆嚢体部～底部に良好な造影効果を示す腫瘤性病変および総胆管（膵内胆管頭側）に、肝内胆管の拡張を伴う漸増性の造影効果を示す壁肥厚（長径10 ㎜大）を認めた。MRI では、胆嚢体部～底部に良好な腫瘤性病変を認め、拡散強調像で高信号を呈していた。総胆管（膵内胆管頭側）に拡散強調像で高信号を示す結節性病変（長径12 ㎜）を認め、上流胆管の拡張伴っていた。EUS では、胆嚢底部～体部の広基性腫瘍、および総胆管、膵内胆管頭側レベルでの腫瘍による閉塞を認め、EUS 上は両病変に連続性を認めなかった。ERCP では、遠位胆管に閉塞像を認め、胆汁中のAMY6388U/L と高値を認めた。膵胆管合流異常症、胆嚢癌、遠位胆管癌の重複癌と診断した。当院外科にて亜全胃温存膵頭十二指腸切除術施行された。病理に関しては、胆嚢病変は、adenocarcinoma, hep, Nodular-expanding type, por1 ＞ tub2, ＞ por2, pT2a（SS），pPV0, pA0, INFb, ly1b ,V1a, Pnla , EM0 遠位胆管病変は、adenocorcinoma, Bd, flat-infiltering type, tub1 ＞ por2 ＞ tub2, pT2, pPV0, pA0, INFc, ly1b, V1a, Pnla, DM0, HM1, EM0 で胆嚢癌、胆管癌の重複と診断した。
【討論】 病理、画像上、両病変に連続性がないと判断したが、重複癌でよいか？