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症例は81 歳女性．7 年前にCT にて約4mm の主膵管拡張がみられたが，超音波内視鏡検査（EUS）では明らかな腫瘤像はみられなかったため，以後画像検査による経過観察を行っていた．2 年前より主膵管径が8mm となり，EUS による再精査をおこなったが，膵実質および主膵管内にはあきらかな異常所見はみられなかった．2 ヶ月前の腹部US において主膵管径が8.9mm に拡張し，膵体部主膵管内に隆起性病変が疑われたため，精査目的に内視鏡的逆行性膵管造影を施行した．主膵管は頭部と体部で多発性狭窄を呈し，膵頭部の主膵管最狭窄部からのブラシ細胞診を行ったところ，異型細胞（腺癌疑い）が検出されたため，膵頭部癌の診断で膵頭十二指腸切除を施行した．切除標本による膵管造影では，膵頭部から頭体移行部にかけて多発性の狭窄を呈し，病理所見では断端主膵管と乳頭部近傍の分枝膵管内に上皮内癌(PanIN-3)，その両者間の分枝膵管内にPanIN-1 病変がみられた．多発性主膵管狭窄は主に線維性間質の増生に伴うものであった．画像上，悪性化を示唆する間接所見がみられるのかどうか，議論したい．
O-19 主膵管多発狭窄を呈した膵管上皮内病変
桒谷 将城1）、三橋 智子2）、加藤 新1）、浅野 賢道3）、中村 透3）、平野 聡3）、坂本 直哉1）
北海道大学病院 消化器内科1）、北海道大学病院 病理部/病理診断科2）、北海道大学病院 消化器外科II3）
症例は81 歳女性．7 年前にCT にて約4mm の主膵管拡張がみられたが，超音波内視鏡検査（EUS）では明らかな腫瘤像はみられなかったため，以後画像検査による経過観察を行っていた．2 年前より主膵管径が8mm となり，EUS による再精査をおこなったが，膵実質および主膵管内にはあきらかな異常所見はみられなかった．2 ヶ月前の腹部US において主膵管径が8.9mm に拡張し，膵体部主膵管内に隆起性病変が疑われたため，精査目的に内視鏡的逆行性膵管造影を施行した．主膵管は頭部と体部で多発性狭窄を呈し，膵頭部の主膵管最狭窄部からのブラシ細胞診を行ったところ，異型細胞（腺癌疑い）が検出されたため，膵頭部癌の診断で膵頭十二指腸切除を施行した．切除標本による膵管造影では，膵頭部から頭体移行部にかけて多発性の狭窄を呈し，病理所見では断端主膵管と乳頭部近傍の分枝膵管内に上皮内癌(PanIN-3)，その両者間の分枝膵管内にPanIN-1 病変がみられた．多発性主膵管狭窄は主に線維性間質の増生に伴うものであった．画像上，悪性化を示唆する間接所見がみられるのかどうか，議論したい．