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症例は70 代女性。2011 年に近医の腹部US で膵頭部に低エコー腫瘤を指摘されたが、経過観察となっていた。2014 年に再度行った腹部US で径14mm と増大しており，精査目的で紹介となった。腫瘍マーカーは正常範囲内であった。腎機能障害（eGFR：23.6mL/min）のため造影CT は撮影できなかったが，MRCP，ERCPで膵管に異常なく，膵液細胞診はClassI であった。経皮的膵生検で悪性所見を得られなかったため，経過観察となった。2016 年に行った腹部US で低エコー腫瘤は径20mm と，さらに増大したため，再度精査を行った。腫瘍マーカーは正常範囲内であったが，IgG4 が275mg/dL と高値であった。MRCP，ERCP で，膵頭部主膵管は狭窄しており，狭窄部より尾側膵管は拡張していた。経皮的膵生検で，IgG4 陽性形質細胞の浸潤があり，自己免疫性膵炎の診断であったが，異型細胞を伴っていた。2017 年に黄疸が出現し，CEA6.0ng/mL，IgG4が334mg/dL と高値であった。膵生検組織は前回と同様に，IgG4 陽性形質細胞の浸潤があり，大小不同の核を認め，膵管癌の診断となった。eGFR が32.9mL/min であり，切除不能と判断し，化学療法（GEM ＋ nab-PTX）を開始した。一旦腫瘍は縮小したが，肝臓に遠隔転移が出現し，2018 年2 月に永眠された。血清IgG4の上昇と膵生検組織で，IgG4 陽性形質細胞の浸潤を伴った膵管癌の1 例を経験した。膵管癌によるIgG4 陽性形質細胞の浸潤か，あるいはIgG4 関連疾患による膵管癌の発生か検討して頂きたい。
O-02 IgG4陽性形質細胞の浸潤を伴った膵管癌の1例
丸尾 達1）、植木 敏晴1）、平塚 裕晃1）、伊原 諒1）、畑山 勝子1）、永山 林太郎1）、野間 栄次郎1）、八尾 建史2）、池園 剛3）、太田 敦子3）、原岡 誠司3）
福岡大学筑紫病院 消化器内科1）、同 内視鏡部2）、同 病理部3）
症例は70 代女性。2011 年に近医の腹部US で膵頭部に低エコー腫瘤を指摘されたが、経過観察となっていた。2014 年に再度行った腹部US で径14mm と増大しており，精査目的で紹介となった。腫瘍マーカーは正常範囲内であった。腎機能障害（eGFR：23.6mL/min）のため造影CT は撮影できなかったが，MRCP，ERCPで膵管に異常なく，膵液細胞診はClassI であった。経皮的膵生検で悪性所見を得られなかったため，経過観察となった。2016 年に行った腹部US で低エコー腫瘤は径20mm と，さらに増大したため，再度精査を行った。腫瘍マーカーは正常範囲内であったが，IgG4 が275mg/dL と高値であった。MRCP，ERCP で，膵頭部主膵管は狭窄しており，狭窄部より尾側膵管は拡張していた。経皮的膵生検で，IgG4 陽性形質細胞の浸潤があり，自己免疫性膵炎の診断であったが，異型細胞を伴っていた。2017 年に黄疸が出現し，CEA6.0ng/mL，IgG4が334mg/dL と高値であった。膵生検組織は前回と同様に，IgG4 陽性形質細胞の浸潤があり，大小不同の核を認め，膵管癌の診断となった。eGFR が32.9mL/min であり，切除不能と判断し，化学療法（GEM ＋ nab-PTX）を開始した。一旦腫瘍は縮小したが，肝臓に遠隔転移が出現し，2018 年2 月に永眠された。血清IgG4の上昇と膵生検組織で，IgG4 陽性形質細胞の浸潤を伴った膵管癌の1 例を経験した。膵管癌によるIgG4 陽性形質細胞の浸潤か，あるいはIgG4 関連疾患による膵管癌の発生か検討して頂きたい。